Nejprve se na dlani nebo prstech objeví drobná „bublina“, následně se kůže začne odlupovat a vytvoří kruhové okraje. Člověka přirozeně napadne ekzém, plíseň nebo zkrátka jen příliš suchá pokožka. Příčinou ale může být také málo známá exfoliativní keratolýza, která se od těchto problémů liší projevy i vhodnou péčí.
Kůže se odlupuje v kruzích
Keratolysis exfoliativa, česky exfoliativní keratolýza, je povrchové a nezánětlivé kožní onemocnění postihující především dlaně a prsty. Méně často se může objevit také na chodidlech. Přestože se o něm příliš nemluví, podle odborné literatury pravděpodobně nejde o vzácný problém – pouze bývá přehlížený nebo zaměněný za jinou kožní nemoc (viz pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Prvním příznakem může být jeden nebo několik velmi povrchových puchýřků
Prvním příznakem může být jeden nebo několik velmi povrchových puchýřků. Na rozdíl od dyshidrózy obvykle nejsou naplněné tekutinou, ale vzduchem. Jejich tenká horní vrstva se snadno poruší a kolem postiženého místa zůstane bělavý kruhový lem odlupující se kůže. Ten se může postupně rozšiřovat a spojovat s dalšími ložisky.
Pod odloupnutou vrstvou se objeví hladká, narůžovělá a citlivější pokožka. Protože přišla o část své přirozené ochranné bariéry, může být suchá, pálit nebo praskat. Na konečcích prstů se někdy odděluje více vrstev a kůže může působit ztvrdle či dočasně méně citlivě. Postižení bříšek prstů může být natolik výrazné, že komplikuje také snímání otisků prstů (viz mv.gov.cz).
Proč se kůže začne oddělovat?
Přesná příčina exfoliativní keratolýzy zatím není známá. Mikroskopické vyšetření ukazuje, že se buňky v nejsvrchnější rohové vrstvě pokožky od sebe oddělují dříve, než by měly. Problém tedy nevzniká odlupováním celé pokožky, ale poruchou soudržnosti její úplně vnější části (viz pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Potíže se objevují především u mladších a aktivních dospělých, vyskytnout se však mohou v jakémkoliv věku. U některých lidí se podobné olupování opakuje v rodině, jednoznačná genetická příčina ale zatím prokázána nebyla.
Stav často zhoršuje dlouhý kontakt s vodou, mýdly, saponáty, rozpouštědly a dalšími dráždivými látkami. Přispívat může také mechanické tření a pocení dlaní. Přibližně u poloviny postižených se obtíže častěji vracejí během teplejších měsíců. Kůže se zpravidla během několika týdnů obnoví, následně se však může celý cyklus opakovat (viz dermnetnz.org).
Od dyshidrózy ji odlišuje hlavně svědění
Exfoliativní keratolýza se dříve označovala také jako dyshidrosis lamellosa sicca, což může být matoucí. Současné poznatky ji však považují za samostatný problém odlišný od dyshidrotického ekzému.
U dyshidrózy se typicky vytvářejí drobné, hlouběji uložené a tekutinou naplněné puchýřky. Často intenzivně svědí nebo pálí a objevují se na dlaních či po stranách prstů. Po jejich odeznění se kůže rovněž může začít olupovat. Exfoliativní keratolýza naopak obvykle výrazně nesvědí, není provázena silným zánětem a jejím hlavním projevem je povrchové odlupování v kruzích. Svědění je přitom jedním z nejčastějších příznaků ekzému rukou obecně (viz prolekare.cz).
Rozdíl ale nemusí být na první pohled jednoznačný. Projevy se mohou měnit a člověk může mít současně více kožních problémů. Samotná fotografie z internetu proto k bezpečnému stanovení diagnózy nestačí.
Plíseň častěji postihuje jen jednu ruku
Podobné olupování může způsobit také plíseň ruky neboli tinea manuum. Ta bývá častěji jednostranná a může vytvářet jemné, jakoby moučné šupinky, které jsou nejvýraznější v kožních rýhách. Často se současně vyskytuje plíseň chodidel nebo nehtů, odkud si člověk infekci přenese na ruku (viz prolekare.cz).
Exfoliativní keratolýza sama o sobě není plísňovou ani bakteriální infekcí, a není tedy nakažlivá. V nejasných případech může dermatolog odebrat kožní šupinky a laboratorně ověřit, zda se v nich dermatofyty skutečně nacházejí. Pokud připadá v úvahu kontaktní alergie, mohou pomoci epikutánní testy. Výjimečně se provádí také kožní biopsie.
Kortikoidní mast zpravidla nepomůže
Protože exfoliativní keratolýza není klasickým zánětlivým ekzémem, samotné kortikoidní masti na ni obvykle nezabírají. To může být jedním z vodítek v případech, kdy byl problém dlouhodobě považován za ekzém, ale předepsaná léčba nepřinesla očekávané zlepšení. Neznamená to však, že by měl člověk předepsané přípravky vysadit bez domluvy s lékařem – ekzém a keratolýza se mohou podobat, případně vyskytovat současně.
Základem péče je ochrana narušené kožní bariéry. Pomoci mohou pravidelně používané neparfémované promašťující krémy. Odborné zdroje zmiňují také přípravky obsahující močovinu, kyselinu mléčnou nebo silikon. Na čerstvě odhalené a popraskané pokožce však některé z těchto složek mohou štípat, proto je vhodné konkrétní přípravek vybírat podle aktuálního stavu kůže (viz dermnetnz.org).
Ruce je vhodné omývat vlažnou místo horké vody, používat šetrné mycí přípravky a po každém umytí je důkladně osušit a namazat. Při úklidu, mytí nádobí nebo práci s chemickými látkami pomohou ochranné rukavice. Při delším nošení ale mohou ruce zapařit, proto lze pod ně použít tenké bavlněné rukavice a po zvlhnutí je vyměnit. Podobná opatření doporučuje také Národní zdravotnický informační portál při péči o ruce náchylné ke kontaktnímu ekzému (viz nzip.cz).
Odlupující se kůži není dobré násilně strhávat. Mohla by se odtrhnout i vrstva, která ještě není uvolněná, a vznikla by bolestivá prasklina nebo vstupní brána pro infekci. U těžkých a opakovaných případů může dermatolog zvažovat další léčebné možnosti, například fototerapii nebo celkově podávané léky. Ty však patří výhradně do rukou specialisty.
Kdy už nestačí ruce pouze mazat?
Vyšetření je namístě zejména tehdy, pokud se problém objevuje poprvé, přetrvává, často se vrací nebo omezuje běžnou práci rukama. Lékaře je vhodné navštívit také při výrazném svědění, mokvání, bolestivých hlubokých prasklinách, postižení nehtů nebo v případě, že se kůže olupuje převážně jen na jedné ruce. Tyto projevy mohou ukazovat na ekzém, plíseň, lupénku nebo jiné onemocnění.
Rychlejší kontrolu vyžaduje narůstající bolest, otok, horká a silně zarudlá pokožka, hnis nebo horečka. To už nejsou typické projevy nekomplikované exfoliativní keratolýzy a mohou upozorňovat na přidruženou infekci.
Pokud se tedy kůže na dlaních odlupuje v nápadných kruzích, téměř nesvědí a po několika týdnech se problém znovu vrací, nemusí jít o špatně léčený ekzém ani odolnou plíseň. Exfoliativní keratolýza obvykle není nebezpečná, správné rozpoznání ale člověku ušetří zbytečné experimentování s přípravky, které na skutečnou příčinu vůbec nepůsobí.
